Osteoartritis kolenskega sklepa (gonartroza): diagnoza in zdravljenje

Do 20 % vseh ljudi, starejših od 25 let, je v nevarnosti za nastanek deformirajočega osteoartritisa kolena. Kolenski sklep deluje v aksialnem kompresijskem načinu, zato so njegove sklepne površine podvržene stalnim obremenitvam in so podvržene degenerativnim spremembam hialinskega hrustanca.

Razširjenost

Patologija sklepnega hrustanca degenerativno-distrofične narave z vpletenostjo kostnega tkiva, sklepne vrečke, vezi in mišic v procesu se imenuje deformirajoča artroza. V terminologiji obstajajo sinonimi:

• osteoartritis;
• osteoartritis;
• degenerativni artritis;
• artroza;
• hipertrofični artritis;

Po pogostnosti je poškodba kolena takoj za kolčnim sklepom, zato se je oblikovala stabilna fraza: "gonartroza kolenskega sklepa". Raziskana je bila odvisnost pogostnosti bolezni od starosti:

26 - 44 let	5% odraslih
45 - 59 let	16, 70 %
60 - 69 let	12, 10 %
70 let in več	enajst %

V vseh starostnih skupinah količinsko prevladujejo pripadnice nežnejšega spola. Pri njih se artroza kolena pojavlja 1, 2-1, 4-krat pogosteje kot pri moških.

Na področju trajne invalidnosti deformirajoča artroza kolenskega sklepa predstavlja skoraj 30% vseh vzrokov invalidnosti, povezanih s sklepno patologijo.

Razvrstitev gonartroze

Glede na razvoj je bolezen razdeljena na dve veliki skupini: primarno in sekundarno. Primarni nastane brez vidnih predpogojev. Sekundarni je pred (ali ga spremljajo) izzivalni dejavniki:

1. biomehanske motnje: poškodbe, prekomerne obremenitve, razvojne anomalije (displazija), skeletne patologije (skolioza, ploska stopala), debelost;
2. vnetni procesi: aseptični ali infekcijski artritis, pogosta hemartroza pri hemofiliji;
3. presnovne bolezni: protin, hemokromatoza, Pagetova bolezen;
4. motnje endokrinih žlez: akromegalija, diabetes mellitus, motnje obščitničnih žlez;
5. motnje zadostne oskrbe s krvjo: krčne žile in posttromboflebitični sindrom, obliteracijski endarteritis, ateroskleroza žil spodnjih okončin;

V medicinski praksi je bolj uporabna razvrstitev glede na resnost patoloških sprememb. Ocena se izvede glede na rentgenske študije. Najbolj priljubljena klinična in radiološka klasifikacija.

I faza

Slika kaže rahlo zoženje interartikularne reže (primerjava z zdravim sklepom), začetek skleroze perikartilaginoznega kostnega tkiva. Klinično - bolečina se pojavi med hojo ali takoj po njej, pri dolgotrajnem stanju. Izrazitejša pri hoji po stopnicah. Prehaja v mirovanju. Gonartroza 1. stopnje ne vpliva bistveno na delovanje sklepa.

II stopnja

Sklepna špranje je 2-3 krat ožja od običajne. Skleroza je izrazitejša, najdemo osteofite (bodičaste izrastke kostnega tkiva ob robovih sklepne špranje in kondilov). Bolečina je zmerna, obstajajo znaki mišične hipotrofije, šepavost. Vidna je deformacija kolena v frontalni osi. Gonartroza 2. stopnje vodi do opazne omejitve gibljivosti sklepov.

III stopnja

Skleroza hrustančnih elementov, deformacija sklepnih površin. Obstajajo področja subhondralne nekroze, lokalna osteoporoza. Ciste v sosednjem kostnem tkivu. Sklepna špranje je kritično zožana, včasih neopredeljena. Osteofiti velike velikosti. Atrofija mišic stegna in spodnjega dela noge, sklep je nestabilen, obstaja izrazita deformacija. Gibanje v kolenu je včasih nemogoče, nastane kontraktura. Pri premikanju - huda bolečina, šepavost.

Ta pristop k razvrščanju je priročen, saj omogoča ocenjevanje kliničnih manifestacij v povezavi z organskimi spremembami. Omogoča izbiro učinkovitejšega zdravljenja na podlagi celovite ocene stanja sklepa.

Razvojni mehanizem

Patogeneza katere koli artroze poteka skozi tri stopnje:

1. Poškodbe mikrostruktur hrustanca. Pod vplivom katerega koli od škodljivih dejavnikov visokomolekularne spojine izgubijo svojo moč in se obogatijo z molekulami vode. Sposobnost nizkomolekularnih kolagenov, da se sestavljajo v makromolekule, je oslabljena. To vodi do zmanjšanja moči in vzdržljivosti hialinskega hrustanca. Hondroprotektorji preprečujejo takšne pojave.
2. Če provocirajočega dejavnika ne odpravimo, se oslabitev komponent hrustanca (glikozaminoglikanov, proteoglikanov) nadaljuje. To vodi do aktiviranja procesov okrevanja. Njihova rezerva moči ni posebej velika, zato ta stopnja hitro preide v naslednjo.
3. Motnje kompenzacijskih mehanizmov vodijo do progresivnega uničenja sklepnega hrustanca, smrti njegovih celic - hondrocitov. Razpoke hrustanca segajo do spodaj ležeče kosti. Poveča se stopnja odcepitve hrustančnih komponent, pride do njihove defibracije, kar vodi do tanjšanja hialinske membrane.

Na delu kosti se pri deformirajoči artrozi kolenskega sklepa pojavi zadebelitev (skleroza), pojavijo se ciste in območja z neenakomerno kostno gostoto. Posledično se razvije deformacija sklepnih površin, nestabilnost sklepa.

Diagnostika

Diagnoza temelji na nizu podatkov, pridobljenih kot rezultat ankete (anamneza), zdravniškega pregleda in instrumentalnih raziskovalnih metod. Slednje vključujejo radiografske preiskave (CT, MRI), radioizotop (scintigrafija), artroskopijo.

Objektivni pregled

Vključuje pojasnitev zgodovine bolnikovega življenja, okoliščine pred razvojem gonartroze kolenskega sklepa, zbiranje pritožb in pregled. V procesu se pojasni prisotnost provocirajočih dejavnikov in stopnja njihovega vpliva na razvoj bolezni.

V tej fazi je pomembno ugotoviti stanje drugega kolena. Če spregledate dvostransko gonartrozo in se osredotočite le na koleno, ki vas bolj skrbi, lahko naredite veliko diagnostično napako.

Za to je treba opraviti funkcionalne teste na dveh okončinah hkrati. Opozoriti je treba na bolečino pri aktivnih in pasivnih gibih, občutljivost na palpacijo, krepit (škrtanje) med ekstenzijo in fleksijo. Kronični vnetni procesi vodijo do pojava Beckerjeve ciste - štrline sklepne vrečke v poplitealno foso, ki jo je mogoče zaznati tudi s palpacijo.

Instrumentalne metode

Prva je radiografija. Slika kolena v dveh projekcijah omogoča predhodno oceno stanja sklepa in določitev stopnje bolezni. Pomanjkljivost metode je, da se radiološki znaki pojavijo pozneje kot simptomi in morfološke spremembe, ki spremljajo artrozo kolenskega sklepa.

V takih primerih pomaga MRI (magnetna resonanca). Možno je določiti začetne stopnje degenerativnih sprememb hrustančnih in kostnih struktur, oceniti je mogoče stanje intraartikularnih vezi, meniskusov. Scintigrafija za gonartrozo kolenskega sklepa zagotavlja podatke o funkcionalnem stanju.

Z artroskopijo je možen neposreden pregled sklepne votline.

Za poenotenje diagnostičnih podatkov je American College of Rheumatology predlagal naslednje kriterije:

• Starost nad 50 let.
• Okorelost v sklepu zjutraj, ki traja vsaj pol ure.
• Pokanje, ki ga določa gibanje (aktivno in pasivno).

Če te simptome spremljajo osteofiti, ugotovljeni na rentgenskem slikanju, in bolečina, obstaja velika verjetnost, da gre za gonartrozo kolenskega sklepa.

Začetne stopnje bolezni morda niso izrazite, zato je treba opraviti diferencialno diagnostiko z drugimi sklepnimi patologijami, pri katerih bodo patogenetska zdravila za osteoartritis (hondroprotektorji) neučinkovita.

Treba je sprejeti vse možne ukrepe, da gonartroze ne zamenjamo z naslednjimi stanji:

revmatoidni artritis	Začetek v zgodnjem otroštvu, okorelost zjutraj več kot 30 minut, bolečina v mirovanju in šibkejša pri gibanju, revmatoidni vozli na koži, sočasne lezije notranjih organov, simptomi zastrupitve (zvišana telesna temperatura, znojenje), C-reaktivni protein pri krvnih preiskavah.
Kristalni artritis	Bolečina je ostra, ponoči ali zjutraj; koža nad obolelim sklepom je edematozna, rdeča, vroča; kristali pri mikroskopskem pregledu sinovialne tekočine, povečanje sečne kisline v krvi (s protinom).
Spondiloartropatije	Artritis drugih, nepovezanih sklepov (medrebrni, ledveni sklep); vnetni procesi v kitah; poškodbe roženice, kože, sluznice.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije (ICD 10) je vsem tem boleznim dodeljen indeks "M", vendar drugačna številčna koda.

To so bistveno različni patološki procesi, ki zahtevajo profesionalen pristop k diagnozi in kvalificiranemu zdravljenju.

Terapevtski ukrepi

Če obstaja bolezen, morajo obstajati načini za zdravljenje artroze kolenskega sklepa. In obstajajo. Pomoč je možna na različne načine.

Na prvem mestu so dosežki tradicionalne medicine, ki temelji na poglobljeni študiji vzrokov in mehanizma bolezni. Tu se uporabljajo medicinske in kirurške metode. Pristojno zdravljenje zahteva dosledno in kompleksno uporabo zdravil, fizioterapevtskih metod in rehabilitacijskih ukrepov.

Drugi način je zdravljenje z ljudskimi zdravili. Učinkovitost teh metod je, milo rečeno, vprašljiva. Vendar se uporabljajo, ker je mogoče zmanjšati manifestacije bolezni doma. Ljudska zdravila se lahko uporabljajo le kot dodatek k zdravljenju z zdravili ali kot del kompleksne terapije, nujno je pridobiti soglasje lečečega zdravnika!

zdravilna pomoč

Ta vrsta zdravljenja vključuje uporabo različnih zdravil. Za zdravilne učinke se uporabljajo zdravila iz različnih skupin:

1. nesteroidna protivnetna zdravila, analgetiki, opiati;
2. simptomatska zdravila počasnega delovanja (hondroprotektorji);
3. glukokortikoidni hormoni;

NSAID, hitri analgetiki, opiati

Zdravila te skupine so namenjena odpravljanju bolečin. Sindrom bolečine močno pokvari življenje bolnikov z artrozo, njegova odstranitev bistveno izboljša kakovost človeškega življenja. NSAID, anilidi, nenarkotični in narkotični analgetiki so sposobni tega.

Pogosta pomanjkljivost so stranski učinki. Ta zdravila negativno vplivajo na ledvice, zaščitne mehanizme gastrointestinalnega trakta. Alternativa, ki lahko zmanjša škodljive manifestacije, so injekcije. Intramuskularna uporaba manj poškoduje želodec in pospeši učinek.

Zaradi neželenih učinkov so zdravila te skupine predpisana med poslabšanji, potrebna je skrbna izbira odmerka.

Glavna prednost nesteroidnih protivnetnih zdravil je veliko oblik za lokalno zdravljenje (mazila, geli). Omogoča nadzor nad manifestacijami bolezni doma.

Analgetiki osrednjega delovanja so predpisani za kratek čas z neučinkovitostjo drugih dveh skupin. Najbolj priljubljen opiat je predpisan med poslabšanjem, pogosteje z dvostransko gonartrozo. Ta zdravila povzročajo odvisnost. Ne morete jih vzeti sami!

Simptomatska zdravila s počasnim delovanjem

Delovanje teh snovi je dvojno: imajo sposobnost zmanjšanja bolečine (kot NSAID) in prispevajo k obnovi hialinskega hrustanca. Pogosto se imenujejo hondroprotektorji.

Učinek se razvije v nekaj tednih (2-8) in traja po preklicu 2-3 mesece.

V to skupino poleg hondroitin sulfata in glikozaminoglikanov spadajo pripravki na osnovi hialuronske kisline, spojin, pridobljenih iz avokada in soje.

Najbolj raziskani in priljubljeni hondroprotektorji (hondroitin sulfat in glikozaminoglikani) so že pripravljene sestavine sklepnega hrustanca. Dobro se absorbira v kri, tvori visoke koncentracije v sklepni votlini. Da bi pospešili učinek, lahko injekcije naredite neposredno v sklep.

Dokazano je, da hondroitin sulfat, ki ga jemljemo dve leti v dnevnem odmerku 800 mg, stabilizira sklepno špranjo pri gonartrozi kolenskega sklepa 2. stopnje.

Avokado/sojine spojine delujejo protivnetno. Zaradi inhibicije kolagenaze (razgradnega encima) znatno upočasnijo uničenje hrustanca, povečajo sintezo "lastnega" kolagena. Prav tako se zelo dobro prenašajo.

Derivati hialuronske kisline se uporabljajo v obliki intraartikularnih injekcij. Ta sredstva, tako kot hondroprotektorji, izboljšajo funkcionalno stanje kolenskega sklepa.

Mehanizem delovanja različnih zdravil s počasnim simptomatskim delovanjem je nekoliko drugačen, zato je priporočljiva njihova kombinirana uporaba. Visoka stopnja varnosti vam omogoča dolgotrajno jemanje hondroprotektorjev brez oprijemljive škode za telo.

Glukokortikosteroidi

Glavno delovanje je protivnetno. Ta sredstva so predpisana, kadar so nesteroidna protivnetna zdravila neučinkovita. Oblike tablet poškodujejo tudi želodčno sluznico. Obstajajo oblike za intraartikularne injekcije.

Imajo številne neželene učinke, zato ne smete zlorabljati hormonskih zdravil za deformacijo artroze kolenskega sklepa.

Ime skupine	Prednosti	Napake
NSAID, analgetiki, opiati	Hiter učinek, veliko oblik za lokalno uporabo.	Neželeni učinki, nestabilen učinek, nevaren za bolnike, povezane s starostjo, pojavi se odvisnost.
Hondroprotektorji	Delujejo patogenetsko, imajo trajen učinek, so netoksični, obstajajo oblike za zunanjo in intraartikularno uporabo.	Počasen razvoj učinka.
Hormoni	Hiter učinek, kjer NSAID niso dovolj; oblike za intraartikularno dajanje.	Neželeni učinki, nestabilen učinek, dolgotrajna uporaba je nemogoča.

etnoznanost

Doma lahko manifestacije bolezni zmanjšate z ljudskimi zdravili. Obstaja veliko receptov, vendar jih je nekaj, vendar:

• niso bile izvedene klinične študije;
• nemogoče je natančno odmeriti zdravilno učinkovino;
• indikacije niso jasno opredeljene;
• individualna toleranca ljudskih zdravil se ne upošteva;

Prednosti vključujejo širok terapevtski spekter, velik izbor za zunanjo uporabo. Priljubljeni so domači obkladki in tinkture, mazila.

Učinkovitost domačega zdravljenja je mogoče utemeljiti z dejstvom, da se za pripravo uporabljajo biološko aktivne snovi (gumi, žolč, poparki zdravilnih rastlin).

Poleg tega se kompetentno zdravljenje z ljudskimi zdravili začne z upoštevanjem diete, hujšanjem. Samo ta metoda, namenjena zmanjšanju obremenitve sklepa, lahko odpravi artrozo kolenskega sklepa 1. stopnje (pogoj je mlada starost, zadostne kompenzacijske sposobnosti). Zdrava prehrana sama po sebi spodbuja regenerativne sposobnosti telesa. Dieta vključuje: rahel občutek lakote, zelenjavo, sveže stisnjene sokove. Priporočljivo je, da prehrani dodate želeje z nizko vsebnostjo maščob, želeje.

Zunanja sredstva so zelo raznolika. Imajo predvsem dražilni in segrevalni učinek. Najbolj raziskane komponente so žolč, dimetil sulfoksid in bišofit. Žolč je treba uporabiti v medicinske namene in ga ne ekstrahirati neodvisno iz živalskega trupla. Dimetil sulfoksid je analog kemičnega bojnega sredstva, gorčičnega plina. Bišofit je derivat olja. To je razlika v poreklu.

Vsa tri zdravila imajo protivnetni učinek, vendar jih je treba doma uporabljati le po posvetovanju z zdravnikom. Te snovi imajo tudi kontraindikacije in značilnosti uporabe.

Ne smemo pozabiti na placebo učinek pri zdravljenju z ljudskimi zdravili.

Zadnja stvar, ki jo želim povedati, je, da ima človek eno zdravje. Ne smete se popolnoma zanašati na navidezno preprostost in poceni ljudskih zdravil. Če ste se že odločili, da jih preizkusite, povečajte svojo pozornost na boleči sklep. Napredovanje bolezni v ozadju zdravljenja z ljudskimi zdravili je razlog za ponovni premislek o pristopu k terapiji.

Če se diagnosticira osteoartritis kolenskega sklepa 2. stopnje ali višje, je bolje, da se ne ukvarjate s tradicionalno medicino. Ali pa ga odložite za obdobje remisije. Nezadovoljivo zdravljenje je indikacija za kompleksen kirurški poseg.